前十字靭帯損傷

前十字靭帯断裂からのスポーツ復帰と再断裂リスクについて

前十字靭帯断裂後のスポーツへの復帰には大きな議論があります。

早くスポーツに復帰したいという気持ちと、一方で不完全な状態でスポーツに復帰すると前十字靭帯の再断裂などのリスクがあります。

できるだけ怪我を減らしていきたいところですが怪我のリスクをゼロにできる指標がないため難しい判断が求められます。

 

概要

前十字靭帯の再断裂には様々な要因が関わっています

以下にいくつかの指標を挙げていますが、実際にはそれ以外にも様々な要因を検討して激しい議論が行われることも珍しくないかと思います。

科学的根拠は決して万能なものではありませんが、あくまで参考の一部にはなるのではないかなと思います。

 

筋力の左右差

前十字靭帯断裂後のリハビリで大切なことのひとつに筋力の回復があります。

 

怪我のリスク

怪我をした脚の筋力低下はその後の怪我のリスクに関係しています。

(Kyristsis et al 2016より引用)

  • 大腿四頭筋の筋力の左右差が1%解消されるごとに膝を再度怪我するリスクが3%減ったという研究報告があり、大腿四頭筋の筋力不足は怪我のリスクを高めます
  • ハムストリングスの筋力不足も再断裂のリスクを高めていたことが報告されています
  • 左右差は前十字靭帯断裂後のスポーツ復帰時の怪我に関わっており、筋力やジャンプの飛距離といった上記の6つの基準を満たしていないと怪我のリスクが4倍になったという報告もあります

このようなことからリハビリで十分な筋力をつけることが大切になってきます。

 

筋力回復の度合い

前十字靭帯断裂した多くの人達はリハビリによって筋力が85%〜90%と基準値近くにあるそうです

その一方で再断裂したアスリートの多くも90%近くの筋力があったそうです

大腿四頭筋

このようにある程度筋力が回復していたとしても、それだけで必ずしも怪我の再発を防げるわけでもないようです。

ひとつは簡単には筋力が100%にならないこと、そして筋力以外の要素も怪我に影響していると考えられます。

前十字靭帯損傷後は筋力が簡単に戻らない

 

スポーツの動作

復帰するスポーツに近い動作を問題なく行えることも競技復帰への重要な指標のひとつになります。

 

その中でも片足ジャンプの飛距離に左右差があると怪我のリスクが高まることが報告されています

できれば怪我したほうの脚の飛距離は怪我をしていないほうの90%程度は欲しいところです。

片足ジャンプ

ジャンプの着地の仕方やテクニックも膝への負担に影響を与える可能性があります。

ジャンプの着地と前十字靭帯への負荷

 

 

手術からの経過時間

手術後にいつスポーツに復帰するのか?という時期も怪我のリスクに大きく関係しています。

時間と年月

  • 9ヶ月以後にスポーツ復帰することで怪我の再発が約50%減っていたことが報告されています
  • 若いアスリートは9ヶ月以前にスポーツに復帰すると3〜7倍怪我をしやすいという研究報告もあります

このように時間は大きな影響を与え、損傷した組織の回復などの大切な役割があります。筋力や機能が回復したとしても負傷部位が十分に回復していなかったら怪我のリスクが高くなってしまうことがあります。

早期復帰する場合にはリスクを知った上でしっかりとケアをしながら進めていくことが大切になってくるかと思います。

 

心理的要素

心理的な準備ができているかどうか?というのも大きな指標になります。

ポジティブな心理状態のほうが手術後の経過もいい傾向にあるようですが、だからといって「大丈夫!」と無理に自分に言い聞かせ続けるのはどうしたものかな、と個人的には思います。

膝が急にガクッと崩れて痛みが出るというような体験が続くと、どうしても怖くなってしまいますし、

そうした事実を過度なポジティブ思考で無視し続けるのは後々の怪我へとつながってしまう可能性があります。

 

心理面が身体の異常を表している場合には、まずは膝をしっかりとケアしていき成功体験を積み重ねることが大事になってくるかと思います。

前十字靭帯損傷における心理面による影響

 

その他の要素

上記の他にも前十字靭帯断裂からのスポーツ復帰には様々な要素が関わっています。

 

例えば痛みがある、膝の腫れがある、などがあればスポーツに復帰するのはよくないかもしれない、

十分な可動域があるか、バランス感覚は大丈夫なのか、などなど様々な要素を考慮してスポーツに復帰できるかどうか総合的な判断を下すことになります。

 

前十字靭帯断裂してからスポーツに復帰できるかどうかは、基本的に整形外科の先生の判断になるかと思います。

「大丈夫だろう」と自分の判断で急いでスポーツに復帰してしまうと、後々痛い目にあうかもしれません。

 

まとめ

複数の要因が絡み合っているためひとつの指標だけで判断できないですし、早くスポーツに復帰したいというジレンマもあり、判断が難しいところであるかと思います。

安全を求めるのならば時間をかけて、身体をいい状態にしていくことが大切になってくるかと思います。

 

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