前十字靭帯損傷

膝のサポーターだけでは前十字靭帯損傷を防げない？

膝のサポーター

前十字靭帯断裂をした人にとって膝のサポーターは不要だ、という意見があります。サポーターを使わなくてもいいくらいに脚をしっかりと鍛えなさいという意味なのだと思います。

確かに脚を鍛えることで問題が解決されるのならば、これが最善の方法であると思います。しかし、頭ではわかっているけれどサポーターなしでは難しい現実も時にはあるかと思います。

 

ポイント

  • スポーツ時の前十字靭帯損傷と膝のサポーターの効果に対する科学的根拠は弱いようです
  • サポーターがもたらす安心感などの心理的な効果も考慮することも大切です
  • 膝のサポーターだけでは限界があるので、リハビリに取り組み膝の機能を高めることが大切です

 

膝のサポーターの種類

膝のサポーターにはたくさんの種類がありますが、文献などを読むための便宜上次のふたつを対象として話を進めさせていただきたいと思います。

参照https://www.braceability.com/blogs/articles/the-four-types-of-knee-braces

それぞれ定義が異なりますが、実際のところは境界線が明確でなかったり中間に位置するような膝のサポーターもあります。今回はそのような細かいところは省略させていただきます。

 

Functional Brace（機能的サポーター）の効果

これは前十字靭帯損傷後のリハビリを助ける、膝の安定性を助ける、といった機能の膝のサポーターのことを指します。これに関する研究を軽く調べたところ、次のようなものがあります。

  • 膝のサポーターとただのスリーブで前十字靭帯損傷後１年２年と経過した時に大きな差が見られなかった１。
  • 前十字靭帯損傷した人が膝のサポーターをつけてもジャンプ動作などにおいて大きな差はみられない傾向にあったが、ちらほら改善した場合もなくはない２。
  • 膝のサポーターに効果があるとする結論は出すことができない３。
  • 前十字靭帯損傷した人が膝のサポーターをすることで膝の屈曲の筋力が弱くなることが多いが、人によっては変化なし、むしろ強くなったという例もある４。
  • 膝のサポーターをすることでジャンプの着地時の外側広筋の活動の低下する傾向がみられた５。
  • 膝のサポーターをすることで疲労時の筋肉の活動が低下する可能性がある６。
  • 膝のサポーターをしていると膝の負荷が軽減される7・8。

とこのように軽くざっくりと調べてみただけでも、効果が薄いのではないかと思わせるような文献があふれています。

 

Prophylactic Brace（傷害予防サポーター）の効果

これは膝の傷害予防を目的としたサポーターで、靭帯の機能を補助すると考えられています。これに関する研究を軽く調べたところ、次のようなものがあります。

  • 膝のサポーターをすることでジャンプの着地時の地面からの力が軽減される傾向にあった９。
  • 膝のサポーターをすることで外部からの力が加わった時の負荷が軽減される場合もあれば、負荷が増える場合もあり、どのような種類の負荷がかかるのかによってその効果が変わる可能性がある１０。
  • 膝のサポーターをしていてもジャンプなどのパフォーマンスは変わらない１１。
  • 膝のサポーターをしていても、していなくても片足ジャンプ時の膝の衝撃吸収はさほど変わらない１２。
  • 膝のサポーターをすることで膝の負担が軽減されるが、パフォーマンスの低下や足がつるなどのマイナスな効果もある１３。
  • 膝のサポーターをすることで怪我の発症率が減るかどうかは選手のポジションによって異なる。そして、膝のサポーターをしていても怪我の重症度に大きな違いはない１４。

というように、同じくざっくりと調べてみてもあまりポジティブな結果は多くない印象を受けています。

 

サポーターの知られざるメカニズム

興味深いことにサポーター膝関節を圧迫することも膝の機能に関わっている可能性があります。

 

サポーターなどで膝関節を圧迫する効果

サポーターなどで膝関節を圧迫することで膝の機能が少しばかり高まります。

  • 変形性膝関節症がある膝にバンデージを巻くことでより正確に膝関節の動きを認知できるようになることが報告されています１５。
  • 膝にスリーブで圧力をかけることでジャンプ時のバランスが安定しやすくなることが報告されています１６。
  • サポーターによる膝関節の動きの認知や膝関節の安定性が安定性が少し改善されることが報告されています１７。

このようにサポーターをつけることでの安心感というのは、膝関節が圧迫されることが関係しているのかもしれません。

 

関節を圧迫することによるメリット

サポーターが膝の機能を高めるメカニズムには、膝の腫れで関節を圧迫していることと関係があるかもしれません。

膝関節

  • 腫れを再現した状態のほうが関節の動きをより正確に感知していたという研究結果があります１８。
  • 生理食塩水を膝に注入し、腫れを再現した状態のほうが片脚立ちの姿勢が安定していたことが報告されています１９。

このように膝の関節内の圧力が高いことで短期的に膝の機能を助けるというメカニズムが働いている可能性があります。

前十字靭帯損傷後の膝の腫れと代償動作

 

膝のサポーターをつける意味

前十字靭帯再建手術後のリハビリ初期において膝のサポーターをつけることが一般的ですが２０〜２２、

その後のスポーツの復帰の時期になってくると膝のサポーターだけで怪我を防ぐことは難しくなってきます。

 

そして、膝のサポーターの効果には個人差があるかと思います。

サポーターに限界はありますが、膝の負荷を軽減する効果がある場合も十分にありますし、その効果は人それぞれ違うと思います。

膝のサポーター

文献がどうこうよりも、サポーターをつけてみて身体に好反応があるのかどうか？ということをしっかり感じ取ることが大切だと思います。

膝のサポーターをつけることで、なんだか安心するというケースもあるのではないかと思います。

 

心理的な要素というのは怪我に関係していたりするので、「これをつけているから大丈夫！」と思えるような心理的な効果があるのならば、サポーターをつける価値はあると個人的に思います。

前十字靭帯損傷における心理面による影響

 

膝の機能を高めることについて

膝のサポーターは欠かせないものかもしれませんが、やはりどうしてもサポーターだけでは限界があります。

できるならばリハビリにしっかりと取り組んで膝の機能を回復させることが大事だと思います。

大臀筋のエクササイズ

膝周りの筋肉をしっかりと鍛えることでもサポーターのように膝を安定させることができますし、前十字靭帯損傷を予防することができます。

前十字靭帯再建後のリハビリで見逃されやすいポイント

 

まとめ

膝のサポーターに大きな効果があるとする研究結果は少なく、まずはリハビリなどで膝の機能を回復させることのほうが重要です。

そして文献がどうであれ個人差があるため、サポーターをすることで何だか効果を感じられるのであればサポーターを使う意味はあるのではないでしょうか。

 

＜参考文献＞

  1. Birmingham TB, Bryant DM, Giffin JR, et al. A randomized controlled trial comparing the effectiveness of functional knee brace and neoprene sleeve use after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2008;36(4):648-655.
  2. Mortaza N, Abu Osman NA, Jamshidi AA, Razjouyan J. Influence of Functional Knee Bracing on the Isokinetic and Functional Tests of Anterior Cruciate Ligament Deficient Patients. PLoS One. 2013;8(5).
  3. Sugimoto D, LeBlanc JC, Wooley SE, Micheli LJ, Kramer DE. The Effectiveness of a Functional Knee Brace on Joint-Position Sense in Anterior Cruciate Ligament-Reconstructed Individuals. J Sport Rehabil. 2016;25(2):190-194.
  4. Birmingham TB, Kramer JF, Kirkley A. Effect of a functional knee brace on knee flexion and extension strength after anterior cruciate ligament reconstruction. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(10):1472-1475.
  5. Smith J, Malanga GA, Yu B, An K-N. Effects of functional knee bracing on muscle-firing patterns about the chronic anterior cruciate ligament-deficient knee. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(11):1680-1686.
  6. Lam RY, Ng GY, Chien EP. Does wearing a functional knee brace affect hamstring reflex time in subjects with anterior cruciate ligament deficiency during muscle fatigue? Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(7):1009-1012.
  7. DeVita P, Hortobagyi T. Functional Knee Brace Alters Predicted Knee Muscle and Joint Forces in People with ACL Reconstruction during Walking. Journal of Applied Biomechanics. 2001;17(4):297-311.
  8. Stanley CJ, Creighton RA, Gross MT, Garrett WE, Yu B. Effects of a Knee Extension Constraint Brace on Lower Extremity Movements after ACL Reconstruction. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(6):1774-1780.
  9. Ewing KA, Begg RK, Galea MP, Lee PVS. Effects of Prophylactic Knee Bracing on Lower Limb Kinematics, Kinetics, and Energetics During Double-Leg Drop Landing at 2 Heights. Am J Sports Med. 2016;44(7):1753-1761.
  10. Hacker SP, Schall F, Niemeyer F, Wolf N, Ignatius A, Dürselen L. Do Prophylactic Knee Braces Protect the Knee Against Impacts or Tibial Moments? An In Vitro Multisensory Study. Orthop J Sports Med. 2018;6(11).
  11. Mortaza N, Ebrahimi I, Jamshidi AA, et al. The effects of a prophylactic knee brace and two neoprene knee sleeves on the performance of healthy athletes: a crossover randomized controlled trial. PLoS ONE. 2012;7(11):e50110.
  12. Hobara H, Hashizume S, Kobayashi Y. Effects of prophylactic ankle and knee braces on leg stiffness during hopping. Open Access J Sports Med. 2017;8:107-112.
  13. Najibi S, Albright JP. The Use of Knee Braces, Part 1: Prophylactic Knee Braces in Contact Sports. Am J Sports Med. 2005;33(4):602-611.
  14. Sitler M, Ryan CJ, Hopkinson LW, et al. The efficacy of a prophylactic knee brace to reduce knee injuries in football: A prospective, randomized study at West Point. Am J Sports Med. 1990;18(3):310-315.
  15. Barrett DS, Cobb AG, Bentley G. Joint proprioception in normal, osteoarthritic and replaced knees. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(1):53-56.
  16. Kuster MS, Grob K, Kuster M, Wood GA, Gächter A. The benefits of wearing a compression sleeve after ACL reconstruction. Med Sci Sports Exerc. 1999;31(3):368-371.
  17. Birmingham TB, Kramer JF, Kirkley A, Inglis JT, Spaulding SJ, Vandervoort AA. Knee bracing after ACL reconstruction: effects on postural control and proprioception. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(8):1253-1258.
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  20. https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/ligament_injury_of_th_knee.html　（日本整形外科学会　膝靭帯損傷）
  21. https://www.yamatoku-hp.jp/medical/knee/knee07/　（山形徳洲会病院整形外科　膝前十字靭帯(ACL)損傷の患者様へ）
  22. https://www.fukuoka-mirai.jp/orthopedics/553/　（医療法人相生会福岡みらい病院　膝関節前十字靱帯（ACL）の再建術（１） ～治療方針～）
  23. https://www.zamst.jp/tetsujin/knee/　（ザムスト Sports Medicine Library ヒザ）
  24. https://www.muellerjapan.com/guide/knee-supporter/　（Mueller Japan　ひざサポーターの選び方）

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